编者按：2021美国心脏协会（AHA）科学年会Late-breaking science（LBS）高血压专场公布了三项重要的最新临床试验结果。本刊特邀西安交通大学第一附属医院牟建军教授团队深入解读该专题。

 

 

　　2021年，世界卫生组织和伦敦帝国理工学院的研究人员，研究分析了184个国家30年来超过1亿人的血压测量结果，发现尽管几十年来医学和药理学取得进展，但全球高血压管理仍进展缓慢，并且绝大多数高血压患者仍未得到治疗。研究发现，近30年来，在全球范围内，只有不到五分之一的高血压患者的血压得到控制[1]。在AHA 2021专题会议上，各国专家就全球高血压管理的人口策略问题，进行研究和讨论，内容主要围绕以下两个方面展开：

 

　　一、如何治疗高血压患者？

 

　　通常情况下高血压的治疗措施，都是以药物为主，起始使用单一降压药物，再进行剂量滴定以及序贯加用其他药物来实现血压目标。单一药物疗法作为最常见的初始治疗方案，血压控制不佳的情况仍较为普遍。

 

　　近年来的一些短期临床研究证实，低剂量单片复方制剂(复合多类降压药)有望更好地控制患者血压，同时降低不良反应发生率。近日，悉尼大学的学者发表在《柳叶刀》上的一篇文章，关注了超低剂量四联降压药物，即选择四类降压药，取每类药物标准剂量的四分之一，联合制成复方药片，与初始标准剂量单药治疗的常见降压策略相比，超低剂量四联药物降压组受试者的血压控制率较好，且随访期间各项不良事件发生率两组无显著差异[2]。

 

　　这些研究表明，低剂量复合药物治疗高血压，具有可观的有效性与安全性，但笔者认为，是否可以使用低剂量复合药物取代传统的单药降压策略，仍旧需要大量人群数据以及更长的随访时间去进一步证实。

 

 

　　除了药物治疗外，饮食因素对血压的影响也不可忽略，尤其是高盐饮食与血压升高的关系。大量的基础和临床研究均有充分证据表明，不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关。限盐也已被许多国家或政府部门推荐作为降压的重要措施在全民中推广。近期发表于NEJM的一项研究提出食用“代盐”即用氯化钾代替食盐中的氯化钠，来降低高血压及心血管不良事件的发生率[3]。也正如会议中提到的，美国食品和药物管理局发布食品工业指南，倡导包装食品行业自动降低加工和加工过程中的钠含量，也是一种改善饮食因素对血压影响的重要举措。

 

 

　　二、我们如何更有效地管理高血压？

 

　　血压管理仍然是全球人口管理面临的重大挑战。特别是2017美国心脏协会（AHA）年会上，将正常血压定义为＜120/80 mm Hg后，对有心血管风险血压升高的人群，更需要进行早知晓、早干预、早治疗。血压的预防和管理受多种综合因素的影响，除了患者本身的个体因素，往往还受家庭因素、社会人文因素和经济因素的影响。

 

　　近年来，不同国家和地区对高血压管理模式进行了多种探索， 旨在寻找潜在的真正的全人口有效的干预措施，开创出特定环境下多方面医疗模式，提高患者的疾病认知程和管理参与度。以社区为基础的高血压管理，是高血压管理人口策略的重要一环，因此，诊室外的血压监测也受到广泛关注。

 

　　以社区为基础的高血压管理，应当结合现代化移动互联网平台，实现在诊室外测量血压，并与远程健康咨询或远程临床干预相结合，来进行居民高血压的诊断和降压药物的选择。这不仅可以促进患者进行更主动的血压管理，也促进医师更有效地针对患者的血压特点进行个体化药物管理，把患者血压控制到更加平稳的状态，从而降低临床心血管风险。但这同时也对我们的医生培训、高血压护理远程协调、数据处理系统、移动互联网技术等提出了更高的要求。

 

　

 

　　总的来说，最新的高血压管理人口策略，不仅要关注于如何治疗高血压，更要关注于如何实现联合管理向患者提供更多的帮助，实现未来血压管理的可扩展性和可持续性。

 

　　▼参考文献

　　[1] Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet. 2021 Sep 11;398(10304):957-980. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01330-1.

　　[2] Clara K Chow，et al. Initial treatment with a single pill containing quadruple combination of quarter doses of blood pressure medicines versus standard dose monotherapy in patients with hypertension (QUARTET): a phase 3， randomised， double-blind， active-controlled trial. Lancet. 2021 Sep 18;398(10305):1043-1052. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01922-X. Epub 2021 Aug 29.

　　[3] Bruce Neal，et al.Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death.NEJM.2021.

 

 

 

　　牟建军教授

　　西安交通大学第一附属医院

　　主任医师，博士学位，博士生导师。现任西安交通大学第一附属医院心血管病医院副院长，心内科主任。

　　担任中华预防医学会心血管病专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主委，中华心血管病学会高血压学组委员，中国病理生理学会心血管专业委员会委员，中国高血压联盟理事会常务理事，中国医师协会高血压专业委员会常委，国际心脏研究会（ISHR）中国分会委员， 美国ACC Fellow， 欧洲ESC Fellow，陕西省心血管病学会副主任委员，西安市心血管病学会主任委员。