编者按：美国-阿纳海姆当地时间11月14日，AHA 2017科学年会“Late-Breaking Science”专场，来自瑞典斯德哥尔摩Karolinska心血管病研究所的Karolina Szummer教授报告了SWEDEHEART注册研究的最新结果。《国际循环》特邀天津医科大学总医院心内科杨清教授团队第一时间为您传递现场热点与会议精华。

 

 

    ——天津医科大学总医院 杨清教授

 

    新治疗方式对非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）预后的改善究竟有多大影响？这个问题此前缺乏长期随访的大样本数据支持。本届AHA 2017科学年会上公布的SWEDEHEART注册研究结果表明：在过去20年中，NSTEMI患者远期预后的显著改善得益于院内介入治疗的广泛应用和基于循证医学的优化药物治疗。

 

    SWEDEHEART注册研究纳入了1995年至2014年瑞典全国的几乎所有NSTEMI患者（n=205 693）。将所有患者以每2年一个区间进行分组，评价各组患者的基线资料、治疗情况和长期预后情况。使用COX回归模型以每2年为单位评价患者病情和治疗的变化对预后的影响。随着时间推移，伴随着基于循证医学证据的新治疗方法逐渐被采用，患者的预后显著改善。与对照人群相比，NSTEMI患者的标准化1年死亡率由1995/96年的5.53 （5.30~5.75）下降至2013/14年的3.03 （2.89~3.19）。经基线资料调整后，每2年的心脑血管死亡或心肌梗死事件呈线性下降（0.930，95%CI：0.926~0.935)。排除冠状动脉介入治疗的影响后，死亡率下降的趋势减弱（0.970，95%CI：0.964~0.975）；进一步排除出院药物的影响后这种下降趋势几乎消失（0.988，95%CI：0.982~0.994）。

    图1. 20年来NSTEMI治疗方式的变化

 

    图2. 20年来NSTEMI预后的变化及治疗方式对预后的影响

 

    尽管在长达20年的医学实践中，NSTEMI和心脏损伤的定义有所变化，而且冠状动脉介入和抗血小板治疗的进展无法分别评价，但作为整个国家层面长达20年的SWEDEHEART注册研究依然表明：过去20年，瑞典NSTEMI患者基于循证依据的新方法逐渐普及；患者的长期生存率显著提高，同时新发缺血性事件和心力衰竭的风险明显降低；这些进步被认为与院内介入治疗的广泛应用和基于循证医学的优化药物治疗有关；我们也期待继续推进基于最新指南推荐的优化治疗能进一步改善患者的预后。

 

    王清点评：自从2007年ESC提出NSTE-ACS的概念以来，NSTE-ACS越来越得到临床医生的关注，2016年到2017年JACC和Lancet等杂志重点关注NSTEMI的介入手术时间问题。本研究的发布对于我们理解NSTEMI的发展过程、药物治疗和介入治疗时机有重要意义。

 

    点评专家简介

 

 

    王清医生，CCU主治医师，从事冠心病介入工作10余年，年手术量500例以上，具有丰富的诊治STEMI、急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、恶性心律失常的临床经验。参加多项国际多中心临床试验，发表论文10余篇。为天津市心脏学会第二届理事，天津市心脏学会冠心病专业委员会秘书长。

 

    团队介绍

 

    天津医科大学总医院是天津市医学中心，综合实力国内领先。心血管病学专业历经石毓澍、周金台、石嘉玲、万征、孙跃民等几代科主任不懈努力，学术水平始终居国内前列。目前，学科亚专业完备，包括冠心病介入治疗、起搏与电生理、肺血管病学、高血压和心力衰竭等，各亚专业均在国内有较大学术影响。科室目前为卫计委心血管疾病心律失常和冠心病介入诊疗培训基地、胸痛中心，心内科专科医师培训基地，正在筹建房颤中心和高血压中心。