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ESC2019丨胸痛快速诊断方案未能改善预后

作者:国际循环网日期:2019/9/9 11:08:50

2019年8月31日~9月4日，一年一度的欧洲心脏病学学会年会（ESC 2019）在“浪漫之都”法国-巴黎顺利召开。此次大会上，澳大利亚阿德莱德弗林德斯大学Derek Chew教授公布了RAPID-TnT试验结果，根据其最新发现，在0/1小时高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）方案下，疑似急性冠状动脉综合征的患者可安全出院。

　　编者按：2019年8月31日~9月4日，一年一度的欧洲心脏病学学会年会（ESC 2019）在“浪漫之都”法国-巴黎顺利召开。此次大会上，澳大利亚阿德莱德弗林德斯大学Derek Chew教授公布了RAPID-TnT试验结果，根据其最新发现，在0/1小时高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）方案下，疑似急性冠状动脉综合征的患者可安全出院。

澳大利亚阿德莱德弗林德斯大学 Derek Chew教授

　　该试验还发现，需应用更好的策略优化新诊断为肌钙蛋白升高的患者预后。胸痛患者传统上要留在急诊室观察较长一段时间，直至被判定可安全出院。为加快安全出院或快速治疗决定，ESC指南建议对疑似非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的患者采用0/1小时hs-cTnT方案。

图1. 0/1小时hs-cTnT方案

　　0/1小时指从第一次验血开始的时间，如果hs-cTnT浓度非常低，可排除NSTEMI。如果基线水平较低且1小时内未增加，也可排除NSTEMI。如果基线时hs-cTnT浓度中度升高或在第一个小时内hs-cTnT浓度显著升高，则患者诊断为NSTEMI可能性较大。该策略的既往证据基于观察性研究，而这项前瞻性随机Rapid TNT试验采用在疑似急性冠状动脉综合征（ACS）患者中比较0/1小时 hs-cTnT方案相对于常规在0，3和6小时检测心肌肌钙蛋白的安全性和临床有效性。

图2. 主要终点结果

　　研究共计纳入3288例疑似ACS患者，将其随机分配至指南推荐的0/1小时hs-cTnT方案或0/3小时肌钙蛋白方案。主要复合终点是随机化后30天内全因死亡和新/复发心肌梗死。结果显示，0/1小时hs-cTnT方案在30天全因死亡或心肌梗死的主要终点方面并不劣于0/3小时肌钙蛋白方案。0/1小时方案与较少的后续功能（压力）检测相关，但血管造影和血运重建较多。与0/3小时组相比，0/1小时组患者入院的可能性显著降低（45.5％ vs. 33.2％），住院时间显著缩短（5.6 vs. 4.6小时）。

　　这项研究的首席研究员Derek Chew教授介绍，使用0/1小时方案的患者早期出院安全，因为“排除”的患者30天内的事件发生率较低（<1%），支持常规实施。在推荐进一步观察或“纳入”（可能为ACS）的患者中，更多的检测和血运重建与急性心肌损伤或心肌梗死相关。

　　临床实践中应使用哪种方案作为标准，Derek Chew教授认为，0/1小时策略可用于减少急诊科压力。如果要改善总体结果，还需更好的策略增加使用这种方法“纳入”的患者数量。这项研究的12个月结果将有助于判断高灵敏度肌钙蛋白检测在临床实践中的真正价值。

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳