在2015年心血管疾病药物治疗高峰论坛（CTSC），卫生部北京医院杨杰孚教授对2014年欧洲心律协会/美国心律学会/亚太心脏节律学会（EHRA/HRS/APHRS）联合发布的《室性心律失常专家共识》进行了解读，阐述了室性心律失常药物治疗进展。

　　处理心律失常不能只着眼于心律失常本身。心律失常处理原则为：首先纠正诱发因素，如缺血、电解质紊乱、药物因素；治疗原发病；终止心律失常。

　　治疗适应证

　　在反复告知患者早搏的良性预后和安慰治疗后仍然症状明显者可考虑药物治疗；对于检查发现左室心脏收缩功能下降或左室扩大的患者，频发的无症状室性早搏可能也需要治疗；对于24小时超过10000次的室性早搏患者，随访时需要重复监测超声心动图。

　　功能性室早的治疗

　　对于安慰治疗无效且症状重者，药物治疗可首选β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，但这些药物本身也可能会引起显著的症状，疗效有限，预后与安慰剂相似。导管消融治疗仅用于症状明显、发作频繁的患者（通常早搏占总心率20%以上），成功率为74%～100%。

　　结构性心脏病室性早搏

　　评价结构性心脏病患者预后的价值尚不清楚，EF≤35%的充血性心力衰竭患者，室性早搏的数量不能预测猝死的危险性。

　　治疗适应证为：对于合并左室功能受损的室性早搏患者，即使存在明显的疤痕组织，消除高负荷的室性早搏（>10%）也可明显改善左室功能。当频发的室性早搏干扰心脏再同步化治疗时（CRT/D患者），需药物或导管消融治疗。

　　室性早搏与心肌病

　　绝大多数频发室性早搏的患者不会进展为心肌病；导致左心室功能受损的24小时内室性早搏负荷通常在总心搏的15%～25%以上。室性早搏可能是潜在的心肌病的一种临床结果。

　　（1）非持续性室速

　　无器质性心脏病的非持续性室速（NSVT）：只有症状明显、无休止或造成左室功能下降时才需要进行治疗（药物或消融）；运动诱发的NSVT预后不佳，可能存在心肌缺血；儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）常在心率120～130bpm的水平诱发，猝死的风险增加。

　　器质性心脏病的非持续性室速（NSVT）：对于无症状NSVT，长程心电监测显示发生率30%～80%，不推荐治疗（无证据显示药物消融降低死亡率）；对于急性冠状动脉综合征合并NSVT，因为增加死亡率，所以无论是急性期或心肌梗死以后都必须处理。NSVT对非缺血性心肌病患者的预后影响不明确，如果无症状，不主张药物或导管消融。

　　（2）持续性室速

　　特发性持续性室速：用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂药物治疗，疗效中等，但风险小，不良反应小；抗心律失常药，如索他洛尔、氟卡尼、美西律、普罗帕酮，胺碘酮等，疗效更好，但有致心律失常风险和较大的不良反应。

　　心脏病引起的持续性室速：若血液动力学稳定，可采用β受体阻断剂、可达龙、利多卡因（二线药物）等治疗，药物无效或合并血液动力学障碍时可采用电复律；注意诱发因素及治疗原发病。药物治疗无效时，也可考虑导管消融或ICD，若患者合并显著心功能下降时，应考虑ICD治疗。

　　（3）多形性室性心动过速

　　多形性室性心动过速：即不规整VT。如果伴有QT延长，为尖端扭转性室速；不胖有QT延长，多形性室速。尖端扭转性室速的心电图特点是发作时QRT波群的振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变；常见Q-T延长>0.5秒，U波显著；常见R-on-T现象。

　　对于长QT引起扭转性室速，可根据如下原则处理：停用一切可引起QT延长的药物；静脉补镁，1～2克硫酸镁用5% GS 10 ml稀释后快速静注，以后2克/100~250 ml液体静滴。静脉补钾，最好补到4.5～5.0 mmo1/L；心动过缓者可用临时起搏（起搏频率超过90次/分）；应用提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素；给予抗心律失常药物，可用利多卡因，但胺碘酮禁忌。

　　特发性室颤、Brugada综合征、短QT综合征及早期复极综合征患者中，奎尼丁可有效预防多形性室速/室颤的复发。

　　对于室颤/无脉搏室速的处理，应首选电除颤/复律；给予抗心律失常药，首选胺碘酮；利多卡因可作为二线药物使用；若为扭转性室速，考虑使用镁剂；非QT延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁。静脉推注肾上腺素1～3 mg，每3～5分钟一次；此外，还应尽快启动CPR，气管插管。

　　首选治疗基础疾病和纠正诱发因素；在电转复之前一般只用一种抗心律失常药；一种抗心律失常药无效的，应考虑电转复；只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药。

　　静脉胺碘酮和利多卡因联合用药时，不必特别考虑减少每种药的剂量。顽固室性心律失常往往并发于冠心病，此类患者交感神经高度兴奋，联合β受体阻滞剂效果好。β受体阻滞剂可口服，也可静脉使用（静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛尔）；长期口服中，胺碘酮和β受体阻滞剂很常用。