中国医学科学院阜外心血管病医院 王浩 王燕

　　急性充血性心力衰竭

　　评估左心室收缩功能是经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）基本目的之一。对于绝大多数TEE基本检查，左室收缩功能的目测或者定性估测可能更加实用。二尖瓣口血流频谱E/A比值结合E波减速时间，可用来评估对于硝普钠和卡维地洛治疗的反应并估测预后。超声心动图可用于评估充血性心力衰竭患者对LVAD左室辅助装置的反应及评估左室辅助装置的撤除时间。很多方法可以用来定量评估右心室的整体收缩功能，对于绝大多数TEE基本检查，右室收缩功能的目测或者定性估测可能更加实用。对低血压患者评估时，应常规检测右心室功能。例如，肝移植手术，患者极容易出现因右心力衰竭而致的低血压。在这类患者使用TEE基本检查，可以较其他有创监测更加快速的评估心脏状态和干预效果。

　　心脏压塞监测

　　当出现大量或进展迅速的心包积液时，超声心动图随访可发现心脏压塞的早期征象。如果超声心动图检测到收缩期开始的右心房塌陷，以及在舒张期右心室塌陷，深吸气下腔静脉的内径无明显变化，这些证据常常提示血液动力学失调。超声心动图发现通常出现在压塞临床体征之前，并且可能提供早期进行治疗干涉机会。超声心动图引导和监测下心包穿刺。超声心动图可详细描述心脏压塞患者心包积液的位置，选择最安全及最有效的心包穿刺的方法，并指导导丝和猪尾导管放置。

　　肺动脉栓塞的监测

　　超声在肺栓塞的诊断和早期处理中的价值已经获广泛认可，主肺动脉内有血栓往往提示有外科取栓的指征，而在溶栓治疗中，超声在评价右室功能及肺动脉压力方面的应用是更为重要的。

　　人工瓣膜血栓的监测

　　经胸及经食管超声均用于检测人工瓣膜血栓形成及监测治疗效果，瓣膜是否存在狭窄的快速评估可以通过目测瓣叶的活动度和实施连续多普勒来实现。24小时内跨瓣压差的明显减低标志着溶栓治疗的有效，而TEE在显示血栓形态及大小方面优于TTE。

　　创伤的超声心动图监测

　　对于涉及到胸腔损伤的创伤患者，心脏超声检查是综合评估的必要组成部分。TTE和TEE对快速评价左室、右室收缩功能、血容量和主动脉损伤提供了快速、准确的诊断。对于接受过围术期TEE基本检查规范培训的操作者，应使用全面的TEE检查发现可能存在的心包积液、主动脉夹层和心脏挫伤。患者容量不足是血液动力学不稳定的一个常见原因。用来诊断容量不足最为常用的超声参数是在经胃乳头肌中部左室短轴切面观察到的“左室舒张期末直径”和“左室舒张期末面积”。在紧急情况下，可以快速置入TEE探头，对左室腔实时监测。与创伤性更大的肺动脉漂浮导管相比，对左心室功能正常患者，TEE可以提供更加直观的左室前负荷信息。

　　围术期监测

　　美国麻醉医师协会核准围术期TEE检查在危重外科患者评估和处理中的重要作用。围术期TEE基本检查的核心目的是术前、术中、术后的心血管监测，心室的大小与功能，心脏瓣膜的解剖与功能，容量状态，是否存在有创操作的并发症等。本指南具体介绍了肝移植、肾移植、肺移植、大血管外科手术、整形和脊柱外科手术、神经外科手术中的超声监测作用。围术期TEE基本检查作为一项监测方法，主要是包括两方面作用：间断的获取图像和短时间的实时监测，尤其是对经胃乳头肌中部左室短轴切面的观察。无论是否涉及到指导容量复苏或血管活性药物使用，有资质的TEE操作者可以利用获得的超声图像评估患者的容量状况。