万征教授  天津医科大学总医院

　　《国际循环》：不可诱发房颤是否应作为阵发性房颤导管消融术的治疗终点？对此话题，您如何看待？

　　万征教授：在阵发性房颤患者行导管消融后，电刺激方案诱发或不可诱发房颤来判定终止消融与否已在临床上作为一项指标，但并不是一项公认的可靠的最终治疗终点。原因是临床上观察到诱发阵发性房颤的现象可以是由配对间期短的单个或多个房性早搏或短阵房性心动过速所致，但不是所有的房性心律失常，在所有时间、在所有患者都可以重复诱发。而且不同电刺激方案诱发的阵发性房颤不尽相同，诱发率也各异；即便是诱发阵发性房颤，其所持续的时间长短不一，尽管通常可诱发的暂短的一过性房颤未公认是临床存在的房颤。但哪些是临床存在的房颤，哪些是“过路”的房颤也无确定统一的时间标准。阵发性房颤的发生是基于心房电紊乱和基质改变以及神经内分泌诸多因素的影响，单一暂短的电刺激只是其可能诱发原因之一而已。在阵发性房颤消融后，通常只是在特定时刻对肺静脉前庭行环形电隔离，即主要针对发生电紊乱原因之一的肺静脉电位进行了电隔离，并未干预其它诱发因素。不可否认的是，临床上也不乏可见到在充分有效的电隔离后，术中电刺激不可诱发的阵发性房颤依旧复发的病例。尽管如此，在当前尚缺乏统一可靠的认证终止治疗的一组指标的情形下，电刺激不可诱发房颤作为临床参考的指标之一也未尝不可。总之，目前所采用综合指标来判断终止阵发性房颤导管消融手术的方案还是临床通用的标准。这一问题还有待进一步临床探索。