张斌教授   广东省人民医院

　　《国际循环》：并非所有的CTO病变开通后都能获益，术前如何判断CTO病变开通的必要性？

　　张斌教授：判断CTO开通必要性的策略有三个方面。首先，根据病变血管的直径大小，直径小于2.0 mm者开通后获益相对较小。其次，根据病变血管的支配范围，左前降支、大的右冠状动脉供血范围大，开通后获益大。第三，判断病变血管供血范围内有无存活心肌，如有存活心肌，开通后获益极大。

　　《国际循环》：在同时存在两支甚至三支CTO病变血管的情况下，如何决定开通血管的顺序？

　　张斌教授：一般是先开通前降支，先开通前降支获益会更大，另外它要接受侧支循环的CTO然后在开通其他的。

　　《国际循环》：CTO的介入治疗中，适可而止也是整体策略中非常重要的一部分，哪些情况下我们需要终止操作呢？

　　张斌教授：操作医生的观念不尽相同。有的医生认为如果一个小时钢丝还无法通过病变，就应该终止；有的医生认为时间可稍长一些。如果手术时间本身超过三个小时，也应考虑停止手术。造影剂的使用量是决定终止操作的重要因素，通常造影剂剂量不超过300 ml，超过这一剂量就应终止手术。当患者不能耐受时，不要勉强继续；操作医生的身体状态也很重要，过于疲倦时，应适时停止。

　　《国际循环》：在国人中第二代DES确实优于第一代DES吗？

　　张斌教授：这个是肯定的，第二代药物洗脱支架（DES）从设计、涂层质量、支架构成等各方面较第一代DES有极大改进，所以有观点支持在应用第二代DES后，可缩短双重抗血小板治疗时间。