代谢综合征（MS）增加患心血管病的风险，在诊断和治疗方面认识有待进一步统一，明确认为，临床上仍需积极处理以防止心血管并发症的发生。

代谢综合征的定义和诊断
    目前被广泛接受的诊断标准分别由NCEP-ATP III（国家胆固醇教育计划-成人治疗专家组III）、WHO和IDF提出。

NCEP-ATP III关于MS定义
至少符合以下任3项
▲ 空腹血糖>100 mg/dl
▲ 腹部肥胖，腰围：男性≥102 cm、女性≥88 cm
▲ 甘油三酯（TG）>150 mg/dl
▲ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性<40 mg/dl，女性<50 mg/dl
▲ 血压>135 mm Hg/85 mm Hg，或接受抗高血压药物治疗

WHO关于MS定义
胰岛素抵抗，以下任一项即可：
▲ 2型糖尿病，空腹血糖受损IFG，糖耐量减低IGT
▲ 空腹血糖>110 mg/dl
以及符合以下任二项：
▲ 腹部肥胖（BMI>30 kg/m2，和[或]男性腰臀比值>0.9或女性>0.85）
▲ 高血压（SBP>140 mm Hg或DBP>90 mm Hg，或接受抗高血压药物治疗）
▲ 血脂异常：TG>150 mg/dl（1.7 mmol/L）；男性HDL-C<35 mg/dl（0.9 mmol/L）或女性HDL-C<39 mg/dl（1 mmol/L）

IDF关于MS定义
    强调以中心性肥胖为基本条件（腰围：男性≥94 cm、女性≥80 cm），合并以下4项指标中任意2项：
▲ 甘油三酯水平升高：>150 mg/dl（1.7 mmol/L），或已接受相应治疗
▲ 高密度脂蛋白胆固醇水平降低：男性<40 mg/dl（0.9 mmol/L）；女性<50 mg/dl（1.1 mmol/L），或已接受相应治疗
▲ 血压升高：收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥85 mm Hg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压
▲ 空腹血糖升高：空腹血糖≥100 mg/dl（5.6 mmol/L），或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病
上述诊断标准最主要的区别是NCEP-ATP III分类更强调各个组成部分对心血管危险因素的影响，而WHO诊断标准则侧重于把胰岛素抵抗作为一个必需的组成部分，IDF则侧重于腹型肥胖。它们基本上都包括以下几个危险因素：高血糖、致动脉粥样硬化血脂异常（高甘油三脂低高密度脂蛋白胆固醇）、高血压、腹型肥胖。
2004年中华医学会糖尿病分会（CDS）建议“代谢综合征”诊断标准，符合以下4个组成成分中的3个或全部者：
▲ 超重或肥胖：体重指数≥25 kg/m2
▲ 高血糖：空腹血糖≥110 mg/dl（6.1 mmol/L）和（或）糖负荷2小时血糖≥140 mg/dl（7.8 mmol/L）；和（或）已确诊为糖尿病并治疗者
▲ 高血压：收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg，和(或)已确诊为高血压并治疗者
▲ 血脂紊乱：空腹血甘油三酯≥150 mg/dl（1.7 mmol/L）；和(或)空腹HDL-C：男性＜35 mg/dl（0.9 mmol/L），女性＜39 mg/dl（1.0 mmol/L）
    2007年《中国成人血脂异常防治指南》在2004年CDS建议基础上，对代谢综合征的组分量化指标修订如下：具备以下三项或三项以上：
▲ 腹部肥胖：腰围男性＞90 cm，女性＞85 cm
▲ 血TG≥150 mg/dl（1.7 mmol/L）
▲ 血HDL-C<40 mg/dl（1.04 mmol/L）
▲ 血压≥130/85 mm Hg
▲ 空腹血糖≥110 mg/dl（6.1 mmol/L）或糖负荷后2小时血糖≥140 mg/dl（7.8 mmol/L）
    我国的诊断建议对于肥胖对代谢紊乱的影响放在重要的位置，同时也强调MS既是多种心血管危险因素的集合，其致疾病风险的强度必然较高。

代谢综合征的流行病学
    MS因定义不同而流行病学的统计不同，总的来说，发达国家高于发展中国家。美国1988和1994年成人MS发生率为23.9%和25.1%（用NCEP-ATPIII和WHO标准）。中国流行病学调查MS的患病率为14%~16%，随年龄增加而增高。与不伴MS患者相比，MS患者冠心病风险增加3倍，心血管病死亡风险增加5倍以上（P<0.001）。

代谢综合征的管理和治疗策略
危险因素的评估
    对每位个体评估MS多种危险因素，对于识别出所有危险的患者非常重要。

十年冠心病风险评估与随访
    对所有诊断MS患者必须随访，制定个体化（非药物性）治疗措施、减少心血管病发生。应对所有患者进行10年冠心病风险评估，将MS患者分为： 高危：10年冠心病风险>20%；中危：10年冠心病风险10%~20%；低危： 10年冠心病风险<10%。

改善生活方式和改变饮食习惯
    适当增加运动和减肥，合并高血压、糖尿病、高脂血症患者仍然需要药物干预。研究证实：MS患者增加运动量和减轻体重可延迟或避免2型糖尿病的发生；减少热量摄入和增加运动可以减少胰岛素抵抗和降低血压，具体管理如下：
1.减少腹部肥胖
    (1)纠正饮食摄入；(2)规律的体育锻炼：推荐规则的中等强度体力活动；(3)药物干预；目标 ：腰围改善目标为男性：<90 cm 女性：<85 cm。

2.纠正饮食摄入
    来自脂肪的每日摄入热量占总热量摄入的25%~35%。推荐摄入不饱和脂肪酸和碳水化合物。饮食控制后，体重减轻将降低血压、血浆LDL-C、甘油三酯，升高HDL-C，改善糖耐量。

3.规则运动
    可降低心血管疾病与冠心病的死亡率。每日30~60分钟中度有氧运动，改善日常体力活动；每周2次适当的大强度运动。运动有助于预防肥胖，与降低血浆LDL-C和甘油三酯、升高HDL-C、降低血压有关。

4. 药物干预
    通过药物干预减轻体重，也能预防糖尿病发作。常用药物：奥利斯特和西布曲明（食欲抑制剂），利莫那班（大麻素受体拮抗药）已获EMEA（欧洲药品管理机构）批准，由于精神方面的副作用，FDA尚未批准。

    药物对症治疗虽然每个MS患者的组成成分不同，药物治疗不尽相同，但是对于MS的特异治疗必须通过随机试验进行评估。目前，药物治疗包括纠正血脂异常，降压，胰岛素增敏及抗血小板等。

1.纠正血脂异常
    首要目标：降低LDL-C（尽管MS诊断标准中并不包括LDL-C， 但LDL-C需要被首先考虑降低），目标值：高危：LDL-C<100 mg/dl；中危：LDL-C<103 mg/dl；低危：LDL-C<160 mg/dl；极高危：（心血管疾病伴糖尿病及MS患者）： LDL-C<70 mg/dl。
次要目标：LDL-C达标后，如TG>200 mg/dl，调脂治疗的次要目标是降低non-HDL-C；目标值：高危<130 mg/dl；中危<160 mg/d；低危<190 mg/dl。
三级目标：non-HDL-C达标后，升高HDL-C是三级目标，由于降脂药对HDL-C疗效尚未证实，目前主要推荐以生活干预增加HDL-C浓度。

    目前常用的调脂药物：他汀类：降低LDL-C的一线药物，明确的心脏保护作用，减少高危MS患者的主要冠心病事件风险。贝特类：降低TG并控制血脂异常，显著降低MS及血脂异常患者的心血管疾病风险。烟酸类：目前应用比较少。这些药物除了调脂作用外尚发挥重要的抗炎作用，包括降低CRP水平。

2.控制血糖
    空腹血糖受损患者，推荐非药物疗法（饮食控制和运动）；而对于糖尿病患者，推荐降糖药物治疗，治疗目标是HbA1c<6.5%；对于伴代谢症状患者，首要降糖治疗是应用胰岛素增敏药，MS控制血糖关键在于恢复胰岛素敏感性，以维持血糖稳态，应选用胰岛素增敏药。可选双胍类、噻唑烷二酮类等。

3.控制血压
    MS患者中常见正常高值血压，糖尿病伴高血压患者的心血管风险2倍于非糖尿病患者。初始推荐非药物疗法：运动和减少饮食中钠的摄入，血压可随着体重的下降而降低。如果非药物治疗效果欠佳，应该进行药物治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。MS非糖尿病患者的降压治疗尤其重要，ACEI与ARB对高危患者治疗有益。此外，钙通道阻滞剂与ACEI联用，能预防左室肥厚。噻嗪类利尿药和β受体阻滞剂可增加新发糖尿病，需慎用。

4.其他药物治疗
    抗血小板药物的应用：美国心脏学会在其预防心血管疾病与卒中指南中指出，10年冠心病风险≥10%患者，推荐服用阿司匹林。此外，腹部肥胖者通常伴血小板活化异常，与促炎症状态和氧化应激有关。常用的抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷，减少血小板聚集和抗炎作用，有利于防止心血管疾病；但是，在应用抗血小板药物前，必须评估每位患者用药后的益处（减少心血管事件）和风险（主要出血并发症）。

    总之，MS治疗策略是针对危险因素的全面管理。其中生活方式干预是安全的，可减轻危险因素所带来的不利影响，延缓2型糖尿病的发生；药物治疗应选择疗效确切，患者耐受性好的药物。临床医师通过筛选程序确诊MS患者十分重要，可以及早开始针对多重危险因素的治疗方案，减少心血管疾病风险。