《国际循环》：降压治疗可减少脑血管事件危险。在脑血管疾病二级预防中，血压下降幅度是否与脑卒中危险减少呈正比？血压控制的理想水平是多少？不同种类的降压药物在预防脑卒中复发上是否存在差别？

王拥军教授：在卒中二级预防中，降压是非常有效的措施。从现有研究结果来看，血压下降幅度越大，预防作用越好，因此卒中后血压控制必须达到一个目标值，即130/80 mmHg以下，这也是高危高血压的目标值。在卒中二级预防中，服用何种降压药物并不重要，能够降压达标这才是最重要的，联合用药可能使达标更为容易。不同的降压药物在不同的情况下益处不同，例如：心源性脑卒中患者若合并糖尿病、代谢综合征，因ARB可以对抗房颤，故将获益更大；若患者存在动脉粥样硬化，长效CCB更为理想。但是无论使用何种药物，血压如果不达标，药物降压之外的作用就无从谈起。

《国际循环》：缺血性脑卒中急性期，血压过低导致缺血半暗带血流量不足，血压过高可加重血管源性水肿。在缺血性脑卒中急性期，血压应该控制在什么水平？不同卒中亚型是否存在差别？

王拥军教授：脑卒中后致残率很高，反复脑卒中发生可加速死亡。因此脑卒中后积极控制心血管危险因素对防止卒中再发极为重要。缺血性脑卒中急性期血压的目标水平目前尚未明确。各国的指南均指出在脑卒中急性期原则上不推荐使用降压药，并且目前为止还没有脑卒中急性期使用降压药物带来益处的循证医学证据。正在进行的两个临床试验CHIPPS，ENOS均探讨在卒中急性期使用降压药将血压下降15%是否带来益处，期待最终结果的公布。

在缺血性脑卒中急性期，目前的做法是暂停使用降压药，急性期（即发病7天）后可按二级预防的血压控制。通常7天内血压升高多为应激性，即使不使用降压药血压也会逐步下降直至病情稳定。如果血压过高（如SBP＞220 mm Hg或DBP>120 mm Hg），可能对患者造成危害时，必须进行降压处理。其他情况下目前还没有降压的有效证据。需要溶栓治疗的患者，血压应降至180/105 mm Hg以下。

不同类型的卒中降压在理论上存在差别，但缺乏循证医学证据。例如，脑动脉狭窄较重（低灌注梗死）的患者血压应控制在较高水平，其余情况下血压一定范围内的变化对于卒中可能无显著影响。

《国际循环》：高血压是脑卒中最重要的危险因素。在脑卒中一级预防中，血压应该控制在什么水平？合并其他不同危险因素的患者对血压控制的要求是否不同？不同种类的降压药物在降低脑卒中风险上是否存在差别？

王拥军教授：欧洲脑卒中指南推荐在脑卒中一级预防中，理想血压应为120/80 mm Hg，目前临床上要求至少控制在140/90 mm Hg以下，若合并糖尿病等危险因素，应为130/80 mm Hg以下，如有可能应将所有患者血压控制在120/80 mm Hg。从理论上讲，不同种类的降压药物在降低脑卒中风险上不存在明显的差别。一级预防中，各类降压药物都有充分直接的循证医学证据，β受体阻滞剂与利尿剂合用可使卒中发病率下降32%~35%，ACEI降低28%，CCB降低39%，由此可见每种药物都可以显著降低卒中发生率。但必须考虑药物的降压外作用，例如患者有肾脏损害时，应选择对肾功能保护较好的降压药物，有明显动脉粥样硬化时，需用CCB类药物。

《国际循环》：在脑血管疾病一级预防中，除了控制危险因素，在饮食、运动方面有何建议？社区医生在脑卒中防治中起着不容忽视的作用，《脑血管病社区防治指南》与以往的指南主要区别是什么？本次天坛会建立社区医生论坛有哪些重要意义？

王拥军教授：与所有的心血管疾病一样，脑血管疾病的一级预防也要求低盐、低脂饮食和更多富含维生素、纤维素的食物。对存在卒中危险因素的人群，运动可以显著减少卒中的危险因素，这也是循证医学证明有效的预防途径。
社区医生在一级、二级预防和卒中长期康复、并发症的处理及患者、家属的教育中都扮演着重要的角色，是卒中治疗最前沿的生力军。由北京市卫生局出台的《脑血管病社区防治指南》与既往不同的是，面向对象是社区医生，因此没有过多的高深理论，更强调操作的方式。考虑到社区医生的需求，在急性期的管理方面内容较少，重点是慢性期的管理、预防、康复与健康教育。

中国现有749万脑血管患者群，近90%的患者是在基层进行治疗，基层医生的医疗水平如果不能提高，90%的患者就不能得到很好的治疗，因此更为凸显社区医生在卒中预防中的重要性。TISC联合卫生部《健康报》举办的推动卒中社区医疗项目在本届会议中也正式启动，并将在全国范围内开展起来。具体包括“社区医师卒中论坛”、“联合教学查房”、“患者教育课堂”等重点形式。目的在于提高社区医务人员的卒中诊疗水平，让更多的基层医生能够及时地为老百姓提供优质的医疗服务。

《国际循环》：目前认为，他汀类药物在脑血管疾病防治中起着重要的作用。血脂正常的人群是否也能从他汀类药物中获益？

王拥军教授：欧美的指南认为卒中患者必须使用他汀类药物。他汀类药物在脑血管疾病防治中的整个作用可以分为几个时期，降脂期、抗动脉粥样硬化期。由于SPIDE研究已经取得了循证医学的证据，他汀类药物可以作为二级预防药物，无论血脂高低均可从他汀类药物中获益。

《国际循环》：本届天坛会已经圆满落下了帷幕，与既往几届相比，有哪些变化？本届会议有哪些亮点？

王拥军教授：第一，从规模和内容上看，本届会议在人数上达到了5000多人，全国相关一线医生几乎全部参会，已经成为国内名副其实水平最高、覆盖人数最多的脑血管病大会；第二，TISC2008首次采用卫星直播的方式，将部分论坛直播至全国37个城市的分会场，覆盖人群2000人左右，同时网上交流平台可使3000多人与专家在该平台上进行互动点击；第三，联手“搜狐网络”， 构建“情系百姓，TISC关注大众健康”项目。该项目是以提高大众健康意识、倡导健康的生活方式，有效促进大众对卒中的防治意识为目的的大型公益项目；第四，TISC2008吸引了多个国际知名组织的关注，云集了国际顶级专家、著名刊物《Stroke》的总编辑、美国心脏协会（AHA）总裁、美国卒中机构认证首席认证专家Jean E Range等等，另外美国最著名心脏诊疗中心Cleveland Clinic加盟TISC并派遣专家来华报告，我们还与美国德州大学达拉斯西南医学中心联合开设了“天坛－德州大学－急诊处理与重症监护”论坛，首次采用全程国际语言（英语）授课交流，同时该论坛授予国际学分，这是国内卒中医学界学术会议上的第一次，代表着TISC正向国际高端学术会议行列迈进；第五，TISC携手国际专业媒体，在投稿的稿件中选择出16篇优秀文章及摘要发表于美国著名的专业类期刊之一《Neurological Research》杂志（影响因子1.755），促进了我国脑血管病的研究与国际接轨，提升了我国脑卒中诊疗水平在国际间的地位；第六，为鼓励更多的年轻医生投身脑血管病治疗中，卫生部国际交流与合作中心、美中神经科学与卒中促进会、中国医学科院神经病学研究所联手TISC2008，设立了迅时行动奖与美中神经科与卒中促进会特别奖，前者由TISC出资帮助一名我国卒中研究领域的青年学者到欧洲名院进行为期半年的科研培训；后者由“美中神经学与卒中促进会”出资帮助一名我国卒中研究领域的青年学者到美国进行为期三个月的临床培训；第七，在组织形式上，TISC2008将中国的文化融入其中，在天坛公园祈年殿旁举办了盛大的欢迎晚宴，演出了京剧、杂技等传统的精彩节目。