近日，一项基于5年期间近8.8万例死亡数据的研究显示，与其他天气相比，在高污染天气和随后的两天中，心血管疾病（CVD）死亡显著更常见。

研究背景

既往研究表明，空气污染在高污染地区对人类健康产生有害影响，但波兰东部，一个被称为“波兰烟雾”的地区污染程度异常严重。然而，波兰比亚威斯托克医科大学Michal Swieczkowski医学博士在欧洲预防心脏病学会年会上的一次演讲中说，波兰烟雾（主要由燃煤引起）对心血管疾病死亡率的具体影响尚未得到充分研究。

Michal Swieczkowski博士及其同事回顾了2016~2020年波兰东部五个主要城市的全因死亡情况，以了解污染水平和死亡发生天数之间的关系。他们从省环境保护监察局收集两类颗粒物（PM2.5、PM10）和氮氧化物的空气污染浓度。污染物的主要来源是道路交通和使用煤炭或木材的家用加热器。

研究设计和结果

最终分析包括近600万人年的随访。研究人员采用时间分层的病例交叉设计。对每位参与者，研究人员比较发生死亡事件当天（例如周三）的每种污染物水平与同月（当月其余周三）未发生死亡事件的每周同一天的污染物水平。该设计消除参与者特征的潜在混淆效应，包括其他心血管危险因素，如吸烟和高脂血症，以及时间趋势。Michal Swieczkowski博士说，基本上，参与者“充当了自己的对照”。研究人员对死亡发生前1天和2天的污染水平进行了类似分析。

总之，在研究期间确定87 990例死亡，其中34 907例为心血管疾病，9688例为急性冠状动脉综合征（ACS），3776例为缺血性卒中。

Michal Swieczkowski博士说:“暴露于PM2.5和PM10与暴露当天、第二天以及暴露后2天内的死亡率增加有关。”PM2.5、PM10和NO2的OR值分别为1.034、1.033和1.083（P均<0.001），三种污染物浓度增加10 mcg/m3与暴露于污染水平增加当天心血管疾病死亡率增加显著相关。污染后1天和2天死于心血管疾病的风险相似。

在暴露于污染物增加的当天，PM水平增加（而NO2未增加）与ACS显著相关（PM2.5，OR=1.029，P=0.002；PM10，OR=1.015，P=0.049）。暴露后1天缺血性卒中和ACS死亡率均显著高于其他时间。缺血性卒中与PM2.5和PM10升高相关，而ACS与PM2.5、PM10和NO2升高相关。

当按性别分层时，这种影响在女性身上更显著。暴露于这两种类型的颗粒物导致ACS和缺血性卒中死亡率增加。在男性中，只有ACS死亡与暴露于颗粒物增加有显著关联。在头对头的比较中，女性更容易受到空气污染的影响，最高可达2.5%。

当按年龄分层时，所有三种污染物的影响均与65岁以上参与者缺血性卒中和ACS死亡风险增加有关。对于65岁及以下的患者，唯一显著的关联是ACS相关死亡率与缺血性卒中之间的关联。

Michal Swieczkowski博士说:“研究结果表明，我们特别需要开发计算器以评估心血管疾病发病率风险，这取决于居住地点，可用于日常实践。系统性改变应成为政策制定者的首要任务，同时，作为医生，我们应教育和保护我们的病人，特别是那些心血管疾病高风险的病人”。

性别差异源于解剖学

关于污染对男女死亡率影响的差异，Michal Swieczkowski博士解释说，女性可能更容易受到污染，因为她们的咽、喉解剖结构和呼吸模式存在差异。既往研究表明，空气污染可导致女性产生更多的氧化应激。此外，在目前研究中，女性平均年龄较男性大8~9岁。

参考文献

Cardiovascular Disease Deaths Rise On and After High-Pollution Days - Medscape - Apr 17， 2023.