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【TISC2017】浅谈脑缺血后“早通”&“晚通”的理论依据

——美国加利福尼亚洛马林达大学神经外科系John Zhang教授专访

作者:国际循环网日期:2017/6/27 12:59:20

编者按：急性缺血性卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，尽早在治疗时间窗内溶栓治疗、开通血管可有效改善患者预后。对于急性脑缺血后的血管再通，如何评价“早通”与“晚通”？在中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSA&TISC 2017）上，美国加利福尼亚洛马林达大学神经外科系John Zhang教授就此进行了专题报告。同时，《国际循环》记者也对John Zhang教授进行了现场采访。

　　1981年，英国科学家Astrup等提出了“缺血半暗带”的概念，将急性缺血的脑组织分成三个区域：核心坏死区，环绕核心周边有缺血坏死危险组织（即经典半暗带），以及外周低灌注区；同时指出，对急性缺血性卒中而言，缺血半暗带是临床治疗的靶点。

　　John Zhang教授在采访中对《国际循环》记者介绍，中国医生做晚通已经很多年，首都医科大学宣武医院和第二军医大学附属长海医院都做了很多。就Zhang教授个人而言，他会寻找很多理论依据，为什么我们要做晚通？患者脑梗死一个月或三个月后，为什么需将血管重新打通？依据何在？从历史上来讲，我们所接受的理论叫半暗带理论，该名词只适合于早期的卒中，而在卒中晚期，应称为梗死周围区。

　　过去认为半暗带是可以挽救的，死亡区是不能挽救的，但是半暗带在一天内也都死亡。“早通”是指梗死后4.5小时内应用阿替普酶溶栓，6小时后取栓，再往后就不提倡了。但动物研究显示，并非如此。核心区90%~95%的细胞确实已经死亡，但在梗死一个月后观察梗死核心区的周围组织发现，梗死周围区很大，此部分区域内大量的细胞正在慢慢死亡，这种情况下如果做晚通，则能维持这些细胞存活，患者会有很多改善。

版面编辑：洪山责任编辑:聂会珍