编者按：降脂治疗的平稳性被进一步证实是心血管事件的独立危险因素，但目前尚无研究比较强化他汀和联合降脂这两种降脂方案对降脂治疗的平稳性（低密度脂蛋白变异度）的影响。浙江大学医学院附属邵逸夫医院张文斌团队在美国心脏病学会年会（ACC.21）上展示了一项相关的研究，为临床优化冠心病治疗提供新的依据。

 

 

 

    研究背景和目的

 

    强化降脂在急性冠脉综合征（ACS）患者中的有效性已得到证实，对于ACS患者，通过强化他汀或联合降脂使低密度脂蛋白（LDL-C）<1.8 mmol/L或下降至基线的50%以上，可以显著降低ACS患者的心血管事件。进一步研究发现降脂治疗的平稳性（LDL-C变异程度）也是心血管事件的独立危险因素。然而，目前尚无研究比较上述两种降脂方案对ACS患者LDL-C变异度的影响。

 

 

    该研究入选了876例成功接受冠脉支架植入的ACS患者，比较了PCI术后1年内使用强化他汀治疗（阿托伐他汀40 mg）和联合降脂治疗（阿托伐他汀20 mg联合依折麦布10 mg）两种强化降脂方案。

 

    研究主要临床终点是PCI术后1年内LDL-C平均水平，LDL-C的达标率和LDL-C变异度。LDL-C变异度由1年随访期间LDL-C值的标准差（SD）表示。

 

    研究结果显示，两组患者基线水平特征相似。在1年内强化他汀和联合降脂组患者的平均LDL-C水平分别为2.03±0.65 mmol/L和1.97±0.61 mmol/L，两组间并无显著性差异（P=0.181）。两组的LDL-C水平达标率分别为78.8 %和85.2 %，联合降脂组的LDL-C达标率显著高于强化他汀组（P=0.017）。在术后1年内LDL-C变异度分析上，强化他汀组的LDL-C变异度显著低于联合降脂组（0.65±0.38 vs. 0.72±0.39 mmol/L，P=0.007）。校正LDL-C平均水平和其它潜在的混杂因素后，多因素线性回归提示，联合降脂方案较强化他汀组显著提高了LDL-C变异度（P＜0.004）。

 

 

    关于接受PCI的ACS患者接受两种强化降脂方案，强化他汀或联合降脂方案对术后1年内LDL-C平均水平无明显差异，但是强化他汀方案较联合降脂方案更能减少术后1年内LDL-C变异度。

 

 

    近年来，各大指南对降脂治疗提出新的概念及要求，ACS患者属于极高危人群，需早期进行强化降脂治疗，将LDL-C降至1.8 mmol/L以下或下降至基线的50%以上，强化降脂可以显著降低ACS患者的心血管事件。降脂治疗的平稳性（LDL-C变异度）也被进一步证实是心血管事件的独立危险因素。2015年，Bangalore等对TNT试验进行后续分析，发现随访期间LDL-C的变异度是心血管事件的独立危险因素，LDL-C变异度每增加1个标准差，心肌梗死风险增加10 %，冠状动脉事件增加16 %，卒中增加17 %，死亡风险增加23 %。这项研究提示，减少LDL-C变异度能显著降低心血管事件或者延缓斑块进展。

 

    本研究旨在探索强化他汀或联合降脂两种方案对ACS患者LDL-C变异度的影响。该研究是一项多中心研究，评估ACS患者接受PCI术后接受两种强化降脂方案，比较1年随访期间患者的LDL-C水平和LDL-C变异度。经过1年的随访，并未发现强化他汀和联合降脂方案在LDL-C水平方面有差异，但是与联合降脂相比，接受强化他汀治疗的患者在随访期间LDL-C变异度更小，这也提示着PCI术后接受强化他汀治疗比联合降脂治疗可能有更好的长期预后。两种强化降脂方案对ACS患者PCI术后主要心血管不良事件的影响有待进一步随访和研究，为临床治疗提供新的依据。

 

    专家简介

 

 

    张文斌，浙江大学医学院附属邵逸夫医院副主任医师、副教授、硕士生导师、人事科副科长，哥伦比亚大学心血管病学博士后，心脏血管造影和介入学会会员（FSCAI），美国心脏病学会国际成员。

 

    对于心内科常见病和危重症的诊治和处理经验丰富，擅长复杂冠心病介入诊疗、难治性高血压和心力衰竭的治疗，独立开展冠心病介入诊疗手术数千例，年均在500例以上，在腔内影像学指导冠脉介入、经桡动脉复杂冠脉介入及完全闭塞病变冠脉介入治疗中有着丰富的经验。

 

    担任中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组委员、中国医师协会心内科医师分会青年学组委员、中国医促会预防与治疗分会青委会委员、浙江省医学会心血管病学分会委员、浙江省医学会老年医学分会青委会委员、浙江省医坛新秀、浙江心血管青年医师联盟联合理事长、卫计委冠心病介入诊疗培训导师；《Cardiovascular Innovations and Applications》、《心肺血管病杂志》、《中国介入心脏病学杂志》等青年编委。主持各类基金15项，其中国家自然基金2项，浙江省自然基金2项，以第一作者/通讯作者在国际高质量杂志发表文章近30篇。