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[ESC2014]ESC发布第一份主动脉疾病综合性指南

作者:国际循环网日期:2014/8/31 20:14:37

ESC第一份关于主动脉疾病的综合性指南在本届ESC大会上发布。2001年ESC的推荐局限于主动脉夹层的诊断和管理，此次的指南还纳入了动脉瘤、钙化、先天性疾病导致的动脉瘤、主动脉炎和主动脉肿瘤。2001年的文件围绕胸主动脉，今年还加入了腹主动脉疾病。在过去的13年中，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等影像学技术取得了长足的进步，医生们可以了解主动脉的更多细节；3D重建软件使医生可以查看主动脉的整体结构。这些技术进步大大改善了所有主动脉疾病的基于证据的诊断和治疗。

　　ESC的这份新指南首次给出急性主动脉综合征临床决策的流程图。在急诊室中，根据病史、临床检查和心电图决定患者是否稳定。在此基础上，决定进一步诊断和治疗步骤。指南联合主席德国Raimund Erbel教授指出，急性主动脉综合征是非常严重的主动脉疾病，可危及生命；与急性冠状动脉综合征类似，我们即需要不漏诊，也不能过度诊断，指南推荐将改进急诊室诊断的准确率，保证患者得到及时适当的治疗。

　　新指南推荐在有条件时，心脏科医生可筛查门诊患者的腹主动脉瘤。指南联合主席法国Victor Aboyans教授指出，腹主动脉瘤破裂死亡率超过60%；然而，如果在破裂前接受手术治疗，95%的患者可存活。腹主动脉瘤往往无症状，易被漏诊，采用超声心动图筛查仅需两分钟，对患者的临床结果却可造成巨大的差异。

　　过去十年中，新杂交治疗方法开始涌现，心内科和外科医生开始合作，外科手术与经皮导管介入治疗联合，置入主动脉移植支架。新指南推荐使用这些杂交方法，例如在升主动脉、主动脉弓和降主动脉全部诊断为主动脉夹层时，推荐采用被称为“冰冻象鼻”的杂交手术。

　　Aboyans教授还强调患有主动脉疾病的老年人群有极高的心血管事件危险度，大多数患者将死于心肌梗死或卒中而非主动脉病变，因此，常规的心血管疾病预防措施仍然极为重要。

　　新指南推荐在医院建立主动脉疾病团队，尤其需要针对急性主动脉综合征。这支团队应该包括心内科、放射科、血管外科、儿科医生和遗传学家。这一概念和心脏团队相似，由多学科合作决定个体患者的最佳处理路径。

　　Erbel教授总结道，主动脉疾病已成为老年人的重要疾病，随着人口老龄化，发病率和患病率日益增高。主动脉疾病往往急性发病，死亡率很高，恢复血流、挽救脏器和肢体的时间窗非常短。这份指南提供了当前主动脉疾病最佳的诊断和管理推荐，有望推动及早诊断和快速治疗，改善患者临床结果。

版面编辑：刘程颐责任编辑:马宇滢