纽约（路透社保健新闻）2月3日——一项医疗数据分析显示，服用华法林的成人当使用抗生素时，其发生严重出血的风险增加2倍。
　　据德克萨斯大学加尔维斯敦医学院预防医学&社区保健系的Dr. Jacques Baillargeon及同事报道，与既往研究结果一致，风险最高的为唑类抗真菌药物（风险增高超过4倍）和磺胺甲基异恶唑（风险增高近3倍）。
　　加拿大安大略省多伦多市?森尼布鲁克健康科学中心的Dr. David N. Juurlink（未参加这项研究）在接受路透社保健新闻部采访时说，这一发现“为华法林和抗生素间的相互作用提供了更多证据，也给临床医生提出了很好的警示，要知晓这种药物间相互作用。”
　　Dr. Baillargeon对路透社说，“在持续服用华法林的患者中，如正确使用低风险的抗生素，可以降低出血风险。”他说，如果没有可能的替代治疗选择，那么密切监测国际标准化比值（INR）“对于降低出血风险是必须的。”
　　在本月发表于《美国医学杂志》的报告中，他和同事写道，“有先见之明的策略”是在开始抗生素治疗1周后监测INR，并对出血风险较高的患者实施更频繁的监测。
　　研究者们采用最新的医疗处方药物数据D部分，在38 762例年龄≥65岁、长期服用华法林的医疗保险受益人队列中开展了一项巢式病例对照研究。
　　入选病例为2008年间任何时间点被首次诊断为出血而住院的798例个体，并为每例患者设3例年龄、性别、种族和使用华法林指征相匹配的对照（2394例）。
　　研究者发现，暴露于6类被研究抗生素其中任何一种的华法林使用者，其发生一次需住院治疗的出血事件的几率是未暴露者的2倍（校正比值比 2.01）。
　　使用抗生素与非消化道出血（校正OR 2.49）和消化道出血（校正OR 1.68）均相关。
　　抗生素治疗始于事件/索引日之前15天内或16-60天期间的个体与并非当前抗生素使用者的对照组相比，其因出血而住院的几率更高（校正OR分别为2.37和2.11）。
　　相比而言，抗生素治疗始于事件/索引日之前超过60天的暴露者与非抗生素治疗者比较，出血发生率并无显著升高。
　　各类抗生素使用后发生需住院治疗的出血事件的校正OR分别为：唑类抗真菌药物4.57；磺胺甲基异恶唑2.70；头孢菌素类2.45；青霉素类1.92；大环内酯类1.86；喹诺酮类1.69.
　　作者称，当前这项研究结合既往其他一些研究提示，同时使用抗生素和华法林与过度抗凝的高风险相关。
　　研究者同时指出，与其他研究一样，这项研究也有一定的局限性，包括依赖于ICD-9出血编码，其“并不总是准确或完整。”
　　并且，作者没有其他一些潜在混杂因素的数据，如饮食、饮酒、中草药制剂或一些非处方药物。他们指出，“许多非处方药物，包括阿司匹林和非甾体类抗炎药，均与华法林存在相互作用而增加出血风险。”
　　同时，作者也没有获取有关抗凝疗法强度的信息。

　　Am J Med 2012